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每日健康／郭家和無痛血尿為常見主訴 泌尿道上皮癌有哪些徵兆逐年加重的空氣污染已對民眾健康造成嚴重威脅，更有研究指出，空氣污染會造成全身性發炎反應，近而升高膀胱癌在內的各種癌變風險。近年甚至也有年輕患者因血尿上門求診，最終確診是泌尿道上皮癌。醫師提醒，泌尿道上皮癌最明顯的主訴徵兆就是血尿，如果發現無痛性血尿，務必及早就醫接受檢查。台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉醫師指出，泌尿道上皮癌患者就診時的主訴多為血尿，尤其以無痛性血尿的風險最高。其他症狀還可能包括頻尿、排尿疼痛、腰痛、疲倦、貧血、體重減輕。不過醫師也提醒，小便疼痛或血尿也可能與膀胱發炎有關，不一定就是泌尿道上皮癌。從好發年齡來看，國人泌尿道上皮癌好發年齡為68歲，因此年齡偏高又出現無痛性血尿者，就須格外當心。江博暉醫師表示，國內統計顯示膀胱癌發生平均年齡為68歲，但也曾出現年輕型患者，因工作而長期接觸甲苯等化學物質，30多歲時就發現膀胱癌。再加上顯微血尿可能肉眼並不易見，如果真的擔 心血尿問題，建議詢求泌尿科醫師是否進行超音波與細胞檢查。江博暉醫師提醒，要避免泌尿道上皮癌重點在於飲食健康，多吃蔬果攝取抗氧化營養素，保持規律生活與運動習慣，皆有助於免疫力增強。為避免空污傷害膀胱健康，空氣不佳時盡量少出門，必須外出時也最好戴上口罩。此外，菸害也是危險因子，務必戒菸及遠離二手菸三手菸。膀胱癌一定要開刀切除？發生晚期轉移如何治療？過去一般民眾對膀胱癌的認知，多擔心發現癌症後必須摘除膀胱。江博暉醫師解釋，一般膀胱癌可以使用內視鏡刮除，但如果癌細胞已侵入肌肉層就可能要面臨切除膀胱，一但發生轉移時則須採取化學治療。泌尿道上皮癌患者的化學治療以鉑金為主，然而鉑具腎毒性，腎功能不佳的患者恐無法接受治療。且化療對這類病情效果約在四、五成左右，又有復發風險，治療效果的持久性也是問題。對晚期泌尿道上皮癌患者而言，如果無法接受化療，是否有其他選擇？江博暉醫師說明，近年以免疫抑制劑為主的免疫治療，可讓細胞的PD-1與腫瘤的PD-L1不會結合，讓免疫細胞可以持續攻擊癌細胞，即便是有尿毒問題的泌尿道上皮癌患者，也可以接受免疫治療。免疫治療今年起也已納入健保給付，但需符合腎功能正常，以及PD-L1的表現量標準，才能接受給付。江博暉醫師指出，過去第二期、第二期的泌尿道上皮癌患者需要摘除膀胱，但目前也有臨床病人先接受免疫治療後腫瘤受到控制，膀胱得以保留，還需要更多的病例確認。醫師表示免疫治療目前是用在化療失敗的第二線治療，也有研究報告指出在第一線治療或開刀前執行也具有效率，因此在每個期別都可以納入考慮。患者應與醫師詳細討論，由醫師依據病人情況，給予最適當的治療選項。